Alternativa à alergia à heparina

Abaixo está um link para um artigo de notícias sobre quatro anticoagulantes não heparínicos que podem ser considerados para diálise.

Uso de anticoagulantes orais diretos em pacientes em hemodiálise

Sim, a prescrição de HD para pacientes alérgicos à heparina envolveria a lavagem com PNSS (solução salina normal) para prevenir coágulos sanguíneos na linha extracorpórea (linhas de sangue) usada na diálise.

O soro fisiológico atua como destruidor de coágulos, menos potente que a heparina, mas ainda faz o trabalho.

Normalmente, a lavagem intermitente é definida na máquina em 50ml a cada 15 minutos, cerca de 100ml a cada 30 minutos, alguns estão em lavagem contínua a 150ml / h.

Isso significa que a meta de UF teria que ser maior, uma vez que o volume de fluido introduzido na lavagem com solução salina também precisa ser removido para atingir a mesma meta de remoção de líquido da sessão. O volume também depende da duração da infusão. Por exemplo, a sessão de diálise duraria 4 horas, a meta de UF definida para EDW é 2L líquido, mas então o paciente é alérgico à heparina, então, além do volume de reinfusão de 200-300ml (para retornar o sangue pós-diálise), os 200ml / hr x4 horas = 800ml também deve ser adicionado ao cálculo para cada sessão de HD em que o Saline Flushing é realizado. Portanto, a meta UF resultante para 2L líquido é de 3L bruto. Em comparação, os pacientes heparinizados teriam apenas 2,2 L brutos, uma vez que não precisam de solução salina 800 cc em suas 4 horas. Você não precisa se preocupar com esse cálculo, é o trabalho dos nefro médicos e enfermeiras.

Usamos uma infusão contínua de solução salina normal pré-dialisador. Parece funcionar melhor. Se o cateter estiver causando problemas, o TPA é usado para bloquear as portas em vez da heparina. Normalmente, usamos apenas um bloqueio de pressão positiva com solução salina normal.

Eu usei citrato no passado, não parecia funcionar muito bem.

As máquinas mais novas têm menos problemas de coagulação em comparação com os modelos mais antigos. Há mais turbilhões de sangue na câmara venosa e o revestimento do tubo mais novo é menos pegajoso.

Há apenas menos coagulação com ou sem heparina, mesmo nos últimos 2-3 anos de diálise.

No entanto, as máquinas mais novas não são amigáveis ​​ao cateter! Eles alarmam constantemente quando conectados a cateteres. Mais um motivo para ser pró-fístula!